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医疗保险支付是使用集合账户中的资金支付被保险人的相关医疗费用。医保基金由集合基金和个人账户组成，集合基金主要用于支付基本医疗范围内、集合基金门槛以上和最低缴费限额以下的住院医疗费用、门诊特定项目和门诊慢性病患者的固定医疗补助;个人账户主要用于支付个人在符合基本医疗保险条件的一般门诊费用、在指定零售药店购买药品的费用、个人在职工住院、门诊慢性病门诊特定项目费用中个人承担的费用。个人账户支付是使用个人账户中的钱来支付被保险人的相关医疗费用。

医保费用的支付方式也是较早、应用较广的支付方式，是医保经办机构约定按服务项目向医院缴纳费用的一种结算方式，属于后缴制。

1、总额预付制

指定医疗机构一年的总预算（也可以是一季度的总预算）由医保机构与指定医疗机构协商确定，医保机构应以此预算为最高支付限额，强制控制支付，无论实际医疗费用如何， 指定医疗机构必须为所有受保人提供订明医疗服务。

2、按服务单元付费

健康保险基金根据预定的住院病床费用支付住院每日费用，并根据预算中确定的小时费率支付门诊费用。同一医院所有患者的每日住院或门诊报酬是相同的、固定的，并且与每位患者每天或治疗的实际费用无关。

3、按人头付费

健康保险基金也称为平均一次性付款，首先为每次门诊或住院就诊设定报销标准，然后健康保险基金根据医院实际提供的服务数量（门诊和住院）支付住院费用。这种支付方式也是一种预付费系统，医院的收入随着患者数量的增加而增加。

4、按病种收费

住院疾病，也称为疾病诊断配额制度分类，根据国际疾病分类诊断后分为几组，不同级别单独计算，并以此价格一次性向医院付款。

2022年底，基本保险人数为13.457亿人，同比减少1727万人，比上年下降1.3%，保险覆盖率稳定在95%以上。其中，职工基本医疗保险3.6242亿人，较2021年底增加811万人，比上年增长2.3%。参保职工人数中，职工2.6607亿人，较2021年底增加500万人。退休职工9636万人，比2021年底增加312万人。城乡居民基本保险参保人数9.8328亿人，比2021年末减少2538万人，比上年减少2.5%。

1.17-22市场规模数据图表:

统计数据显示，2017年中国医保支付方式行业市场规模14422亿元，2022年中国医保支付方式行业市场规模16498亿元。2017-2022年中国医保支付方式行业市场规模如下：

图表：2017-2022年中国医保支付方式行业市场规模

数据来源：智研瞻产业研究院

2. 23-29市场规模数据

预测，2029年中国医保支付方式行业市场规模18230亿元。2023-2029年中国医保支付方式行业市场规模预测如下：

图表：2023-2029年中国医保支付方式行业市场规模预测

数据来源：智研瞻产业研究院

发展障碍

长期以来，我国对健康保险公司的传统支付方式是按项目支付诊疗过程中使用的所有药品、医疗服务、耗材、支付金额、患者和健康保险资金。

这种医保缴费方式相对容易实施，也更符合过去我国健康医疗体系的实际情况。随着人们生活水平的不断提高，对治疗的严格要求逐渐解除，传统支付方式的弊端越来越明显：容易滋生“大药方”“大检查”等过度医疗行为。这不仅导致医疗资源的浪费，还导致被保险人花更多的钱，而健康保险公司花更多的钱。

国家政策

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步完善医药卫生服务体系的意见》。《意见》指出，到2025年，医疗卫生服务体系将进一步完善，重大疾病防控、救治和应急能力显著增强，中西医发展更加协调，有序医疗救治和诊疗体系建设取得积极成效。到2035年，形成与社会主义现代化建设基本实现相适应、体系完整、分工明确、功能互补、持续协调、高效运转、韧性强的一体化医疗卫生服务体系，促进人民群众健康水平显著提高。

新的DRG/DIP支付方式正在从解决问题、启动和试点走向全面推进。

所谓的DRG付款取决于参与诊断疾病的群体。也就是说，根据疾病的诊断，疾病的严重程度，治疗方法和其他因素，将患者分为具有相似临床条件和资源消耗的诊断组。在此基础上，健康保险按照相应的缴费基础支付。DRG和DIP作为一种精细化的管理工具，已广泛应用于医保支付、绩效考核、预算管理等领域。国信健康作为国民健康保险综合管理服务的主要配套企业之一，为国家医疗保障局和国家药品监督管理局提供第三方信息服务，并被确立为全国大数据产业发展的试点项目。

医保支付方式改革的实践动力从未停止，已从单一的项目支付方式逐渐演变为多元化、复杂的健康保险公司支付方式。结合不同疾病和不同医疗服务的特殊性，推进医保按类别缴纳方式改革。对于住院医疗服务，我们根据疾病类型和疾病诊断相关群体检查付款。了解长期和慢性病住院医疗服务的当日床边付款。在初级卫生保健方面，积极寻求咽糖和慢性病管理相结合。

随着医疗技术的发展、临床路径的发展和健康保险公司管理要求的精细化，研究创新更科学、更精细化、更规范的医保公司支付方式势在必行。